居民

基本

醫(yī)療

保險

住院待遇

起付標準

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用報銷比例

一級醫(yī)院

300元

一檔繳費

基層醫(yī)療機構按90%支付，非基層醫(yī)療機構（未實施基藥的）的報銷70%

二檔繳費

90%

二級醫(yī)院

500元

一檔繳費

58%

二檔繳費

72%

三級醫(yī)院

800元

一檔繳費

45%

二檔繳費

60%

備注

1.各類在校學生及未成年居民參保享受二檔繳費的待遇。
2.一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院治療的起付標準不變；第二次住院治療的，起付標準降低50%；第三次及以上住院治療的，起付標準每次均按100元執(zhí)行；惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用，只扣一次起付標準。

門診
慢特病待遇

起付標準

按病種限額管理，二檔繳費甲類無限額。

甲 類 

300元

一檔繳費

40%

二檔繳費

60%

乙 類 

300元

一檔繳費

35%

二檔繳費

50%

備注

參保居民同時患甲、乙類門診慢特病的，在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用每人只支付一個起付線標準300元。

普通
門診保障

報銷比例

年度最高支付限額

50%

一檔繳費

200元

二檔繳費

350元

備注

在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用納入報銷。

高血壓
糖尿病保障

報銷比例

年度最高支付限額

高血壓

70%

600元

糖尿病（含使用胰島素治療）

600元

同時患糖尿病、高血壓的

1000元

國家醫(yī)保談判藥品門診保障機制

參保居民門診使用國家醫(yī)保談判藥品時，個人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費部分，一檔繳費的按40%的比例支付，二檔繳費的按60%的比例支付。

未成年特殊疾病保障

14周歲（含）以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。17周歲（含）以下經(jīng)殘聯(lián)認定的本市戶籍的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

意外傷害保障

各類在校學生及未成年居民，因意外傷害發(fā)生的范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，超過60元以上部分報銷90%，一年內(nèi)最高可報銷3000元。

生育醫(yī)療補助

參保居民孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩按孩次實行定額補助，一孩補助1000元，二孩補助標準1500元，三孩補助3000元。

居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~

一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院、門診慢特病、普通門診、“兩病”、國家醫(yī)保談判藥品門診保障機制醫(yī)療費用、未成年意外傷害醫(yī)療費用，居民一檔繳費的最高支付限額為18萬元，居民二檔繳費、各類在校學生及未成年居民最高支付限額為22萬元。

居民

大病

保險

按醫(yī)療費用額度報銷政策

起付標準

1.4萬元

個人負擔合規(guī)

費用

1.4萬（含）—10萬

10萬（含）-20萬

20萬（含）-30萬

30萬（含）以上

報銷比例

60%

65%

70%

75%

年度最高支付

限額

40萬元

特殊藥品保障策

省醫(yī)保局確定的特殊藥品納入我市居民大病保險保障范圍，起付標準為2萬元，起付標準以上的部分(含2萬元)，給予80%的補償，年度最高補償限額40萬元。

罕見病特殊療效藥品單獨支付

政策

將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見病必需的特殊療效藥品(3種）納入我市居民大病保險保障范圍，起付線標準為2萬元，2萬元以上至40萬元以下的部分按照80%比例予以補償，40萬元（含）以上的部分按照85%比例予以補償，年度最高補償限額90萬元。

職工

基本

醫(yī)療

保險

住院待遇

起付標準

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用報銷比例

一級醫(yī)院

200元

起付標準以上的至最高支付限額部分

90%

二級醫(yī)院

500元

起付標準以上的至最高支付限額部分

90%

三級醫(yī)院

800元

起付標準以上的部分至1萬元部分（含）

1萬元至最高支付限額部分

85%

90%

備  注

1.退休職工在上述比例基礎上提高5個百分點。
2.一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院治療的起付標準不變；第二次住院治療的，起付標準降低50%；第三次及以上住院治療的，起付標準每次均按100元執(zhí)行；惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用，只扣一次起付標準。
3.三級醫(yī)院住院醫(yī)療費用分段累進報銷時，累進費用為本年度內(nèi)參保職工已結算的歷次住院醫(yī)療費用、門診慢特病醫(yī)療費用、國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障藥品費用中統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的累計醫(yī)療費用。

門診
慢特病待遇

甲  類

符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，報銷比例為85%。

乙  類

起付標準300元，300元以上至病種限額內(nèi)符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例為80%?；加卸喾N乙類慢特病的參保職工，最多可認定兩個乙類病種并享受待遇，一個醫(yī)療年度內(nèi)只計算一個起付標準。

普通
門診保障

起付標準

報銷比例

報銷限額

一級醫(yī)院

500元

75%

2300元

二級醫(yī)院

800元

65%

三級醫(yī)院

800元

55%

備注

1.退休人員支付比例在上述基礎上提高5個百分點。
2.職工普通門診實行定點就醫(yī)管理。在非普通門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

國家醫(yī)保談判藥品門診保障機制

參保職工門診使用國家醫(yī)保談判藥品時，個人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費部分，由醫(yī)保基金按80%的比例支付。

職工醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~

1.一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院、門診慢特病、國家醫(yī)保談判藥品門診保障機制等醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。最高支付限額為25萬元。                                              
2.醫(yī)療費用超過職工醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~以上符合規(guī)定的部分，由大額救助金按90%比例支付，年度最高支付限額為40萬元。
3.將參保職工住院、門診慢特病和國談藥品門診用藥保障機制醫(yī)療費用中醫(yī)保目錄（含藥品、醫(yī)療服務項目、耗材）范圍內(nèi)的個人首先自付部分，納入職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療費用補助保障范圍，年度起付標準1.2萬元，支付比例為70%，一個自然年度最高支付限額為20萬元。

職工

大病
保險

按醫(yī)療費用額度

報銷補償

起付標準

1.2萬元

個人負擔合規(guī)

費用

1.2萬元以上

報銷比例

80%

年度最高支付

限額

60萬元

特殊藥品

保障政策

省醫(yī)保局確定的特殊藥品納入職工大病保險保障范圍，起付標準為2萬元，起付標準以上的部分(含2萬元)，給予80%的補償，年度最高補償限額為40萬元。

罕見病特殊療效藥品單獨支付

政策

將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見病必需的特殊療效藥品(3種）納入我市職工大病保險保障范圍，起付線標準為2萬元，2萬元以上至40萬元以下的部分按照80%比例予以補償，40萬元（含）以上的部分按照85%比例予以補償，年度最高補償限額為90萬元。

生育
保險

計劃生育
手術醫(yī)療費

懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，定額400元；4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額900元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額180元；皮下埋植術、取出皮埋術，定額120元；絕育手術的，定額1200元；復通手術的，定額1500元。

產(chǎn)前檢查費

定額1000元，生育出院時一并結算。

生育醫(yī)療費

1.市內(nèi)定點醫(yī)院生育的，范圍內(nèi)費用據(jù)實報銷。
2.市外生育，定額補助4500元（含產(chǎn)前檢查費定額1000元）。
3.參保男職工配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，按定額補助標準的50%支付.

生育津貼

生育津貼為單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)，按月發(fā)放。正常生育的產(chǎn)假為98天，難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。
妊娠不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。

生育引起疾病及合并其他疾病

分娩時因生育引起疾病和合并其他疾病的醫(yī)療費用，納入生育保險結算；因生育引起和合并其他疾病住院未分娩的及符合入院指征的計劃生育手術需入院治療的費用，納入基本醫(yī)療保險結算。

職工長期護理保險

基礎護理費用（含享受醫(yī)療專護待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)保費），報銷90%；“日常照護費用”以“照護服務包”的形式保障，個人不負擔照護費用。